ВАШЕ ЗДОРОВЬЕ БЕЗ ЛЕКАРСТВ. ЛЕЧИМ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК.

Хроническое заболевание почек ХЗП, то есть хроническое заболевание почек – непрерывное разрушение почек, которое характеризуется патологическими переменами в анализах крови, мочи при использовании изобразительных методов обследования, или падением уровня клубочковой фильтрации (КФ) ниже 60 мл / мин. продолжительностью больше трех месяцев. Это всегда необратимый процесс, который заканчивается терминальной фазой почечной недостаточности (ПН). Терминальная стадия хронических заболеваний почек (ТСХЗП) – важная медицинская проблема, которая вызывает высокий уровень болезненности и смертности, снижение качества жизни и высокие расходы на проведение диализа или трансплантации почки. К тому же за последние 10 лет в большинстве европейских стран и в Северной Америке наблюдается беспрерывный рост частоты ТСХЗП (6-8% в год). хзп - хронические заболевания почек хронические заболевания почек лечение Факторы влияющие на ХЗП Факторы риска формирования ХЗП: • гипертензия (АГ) или сердечно-сосудистое (СС) заболевание; • диабет (СД) или иная системная патология; • возраст 60 лет; • семейный анамнез заболеваний почек; • рецидивирующие инфекции мочевых путей, острая ПН в анамнезе; • употребление определенных медикаментов (например, НПВП, антибиотиков, иммуносупрессоров, противоопухолевых или рентген-контрастных препаратов) или контакт с некоторыми химическими соединениями (например, свинец, кадмий); • уменьшенная масса почек (одна почка, пересадка почки). Факторы, которые провоцируют повреждение почек: • СД; • АГ; • аутоиммунные патологии; • первичные гломерулопатии; • системные инфекции; • нефротоксические препараты. Факторы, которые вызывают прогрессивное снижение функции почек после начала их повреждения: • персистирующая активность первичного заболевания; • персистирующая протеинурия; • повышенное АД; • завышенный уровень сахара в крови; • диета, богатая белками / фосфатами; • гиперлипидемия; • гиперфосфатемия; • анемия; • СС заболевания; • курение; • другие факторы: повышенный уровень ангиотензина II, эндотелина, гиперальдостеронизм, сниженный уровень оксида азота. Что касается курения, то если не можете отказаться, то может быть выход – курение электронных сигарет. Потенциально обратные причины внезапного ухудшения функции почек при ХЗП: • снижение эффективного объема артериальной крови; • снижение ОЦК; • обострение застойной сердечной недостаточности; • изменение AД: гипертензия, гипотензия, в т. ч. вызванная гипотензивными препаратами; • инфекции; • обструкция мочевых путей; • нефротоксические препараты; • повреждения почечных сосудов: тромбоз почечной вены; прогрессирование стеноза почечной артерии; эмболизация холестерином (особенно после манипуляций на артериях). Для замедления прогрессирования хронической ПН, предотвращения последствий ХЗП и уменьшения смертности от связанных с ХЗП СС заболеваний (они вызывают 40% всех смертей в этой когорте больных) важна своевременная диагностика больных с ХЗП и оптимизация их лечения. Диагностика Для обследования делают общий анализ мочи: протеинурия, микроскопия. При обнаружении протеинурии измеряют соотношение общий белок / креатинин в обычной порции мочи. Функцию почек оценивают с помощью величины КФ. Уровень креатинина в сыворотке широко используют как заменяемый маркер величины КФ, но это не совсем точно, поскольку на уровень креатинина влияют такие факторы, как возраст, диета, пол, раса, мышечная масса, нарушение функции печени и физическая активность. Если результаты скрининга были отрицательные, повторяют обследование через 1-3 года, в зависимости от факторов риска. Если была выявлена патология, осуществляют диагностические и лечебные мероприятия. Лечение Ингибиторы АПФ (ИАПФ) Лечение ИАПФ рекомендовано всем больным со скрытой или явной диабетической нефропатией, а также при ХЗП недиабетической этиологии с протеинурией 1 г / сут независимо от наличия гипертензии. Помимо снижения АД, ИАПФ также уменьшают протеинурию, поэтому часто повышают их дозу до достижения минимального уровня протеинурии. Ограничение употребления натрия и диуретики повышают антипротеинурический эффект ИАПФ. После старта лечения или изменения дозы проверяют АД, сывороточный уровень креатинина и калия. Подъем степени креатинина в сыворотке обычно не является показанием для прекращения лечения ИАПФ у больных с начальным / средним уровнем ПН. Эффект АРА II подобен влиянию ИАПФ. Ограничение употребления белка Следует ограничить употребление белка до 0,8 г / кг / день (желательно до 0,6 г / кг / день). Прием калорий должен составлять около 30-35 ккал / кг / день. Для достижения этих показателей больных по коррекции диеты консультируют врачи. Следует регулярно проверять состояние питания. При признаках недостаточного питания повышают употребление белка и калорий. Если есть сомнения, проверяют маркеры питания, например уровень сывороточного альбумина. Коррекция ацидоза Уровень сывороточных бикарбонатов поддерживают на определенном уровне. При ацидозе назначают бикарбонат натрия перорально 325-650 мг три раза в день. Доказано, что хронический метаболический ацидоз повышает резорбцию костей. Лечение сопутствующей анемии Когда уровень КФ падает ниже 30-35% нормы, при ХЗП начинает развиваться нормохромная нормоцитарная анемия. Оптимальный уровень гемоглобина способствует повышению качества жизни, а также может способствовать снижению смертности, предотвращать развитие дилатации левого желудочка и замедлять прогрессирование ПН. Для этого применяют препараты железа. Еще статья о видах анемии. Коррекция метаболизма кальция и фосфатов, предотвращение остеодистрофии Почечная недостаточность вызывает задержку фосфатов в организме и соответствующее падение концентрации кальция в сыворотке. Сниженный синтез 1,25-дигидроксивитамина D 3 и сопротивляемость скелета действию паратгормона еще больше углубляет гиперфосфатемию и гипокальциемию. Эти изменения приводят к вторичному гиперпаратиреоидизму, который вызывает почечную остеодистрофию. Считается, что падение степени фосфатов в сыворотке может быть наиболее весомым фактором, который будет уменьшать синтез паратгормона. Клинические проявления почечной остеодистрофии: боль в костях, переломы, деформация скелета, слабость в проксимальных мышцах, зуд, очаги экстраскелетальной кальцификации. Уровень фосфатов в сыворотке повышен, а кальция – предельно низкий. Уровень паратгормона повышен. О повреждении костей, вызванном интоксикацией алюминием, который входит в состав антацидов, свидетельствуют спонтанные переломы, сравнительно низкий уровень паратгормона или гиперкальциемия. Для окончательного диагноза необходима биопсия костей, поскольку сывороточный уровень алюминия не отражает истинное содержание его в тканях. Лечат корректировкой питания и назначением связующих фосфатов, которые не содержат алюминия (вследствие интоксикации алюминием может развиться остеомаляция). К диете добавляют карбонат кальция. Дислипидемия При сопутствующем дислипидемии показаны: • коррекция диеты; • повышение физической активности; • при необходимости применение статинов или при изолированной гипертриглицеридемии – фибратов; • венозный доступ. Инфекции Больные, находящиеся на гемодиализе, имеют повышенный риск инфицирования гепатитом В в результате постоянного контакта с кровью, использования одного и того же гемодиализного оборудования многими больными. Поэтому проводят скрининг гепатита и вакцинацию против гепатита В. Также рекомендуют вакцинацию против пневмококка и ежегодно – против гриппа. Попутно во время лечения ХЗП проводят консультации – психологические, социально-экономические, семейные, о вреде курения. Планирование замещения почек (диализ или трансплантация), как правило, начинают, когда КФ падает до менее 30 мл / мин.